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    如何學習中醫系列談
    明理 多思 善用

      三十多年對中醫學的學習,總是感覺還有許多的中醫典籍未讀,還有許多中醫學的知識沒有把握,也有不少對中醫學的期待,在激勵我們去發掘、去探索、去求證。這說明一點,那就是作為中國的傳統醫學———中醫,她有著許多非常迷人之處,也有著十分豐富的內涵。我雖然不是一個名醫,但在多年的學習過程中讓我體會到要學好中醫應該注意把握三個環節,即“明理”、“多思”、“善用”。

        “明理”,即明了中醫學的基本理論。這是我們學習中醫學的基礎,也是提高臨床診治水平的關鍵。眾所周知,“醫有醫理”,如五臟系統生理功能及特性,經絡、氣血陰陽、體質理論,天人合一、形神合一、病因病機、治則治法理論、診法辨證理論及規律等;“藥有藥理”,包括藥物的歸經、性味功效等,如柴胡歸肝膽經,苦辛微寒,善于疏散風熱、疏肝解郁、升陽舉陷等。“方有方理”,包括君臣佐使及相須、相使、相殺、相畏等,如桂枝湯的配伍,桂枝與芍藥,一散一收,生姜與大棗,一散一收,共奏和調營衛之功效。這些都應該是我們每一個研習中醫的學生必須把握的。掌握這些理論,一則為深入學習中醫學的原著,提升專業水平打下扎實的基礎;二則可為進一步研究提供思路;三則可在實踐過程中提供說理工具,給服務對象以合理解釋,并且可更有效的指導臨床實踐。不然就是“不明臟腑經絡,開口動手便錯”。

       “多思”,即在學習和實踐的過程中要多動腦,多問為什么。中醫學研究的是活體的人,活體人在生理上是一個動態的、有機的整體,并講究天人合一,注重自然界各種變化對人體的不同影響。患病的個體,其病變也是在不斷變化著的,要動態把握病情的各種變化,才是“治未病”的“上工”。因此,在學習的過程中要注意多思以悟道。從中醫學理論體系形成的文化背景,明了中醫學與西醫學的不同,常思學習中醫的方法;從正常與異常的比較,癥、證的相同與不同的比較,從藥與藥、方與方之間的比較,常思其理由何在。如藥物中白術與蒼術均歸脾胃二經,均有健脾之功,但白術苦甘溫,長于健脾益氣,而蒼術辛苦溫則長于燥濕;方劑之中六味地黃丸與腎氣丸,就藥味組成而言,六味地黃丸是在腎氣丸基礎上去桂、附,但前者長于滋養肝腎之陰,后者卻是溫補腎陽。從對患者不同體質的了解和分析,慎思其病機演變、處方用藥的不同等,都將有助于我們對中醫學精髓內容的把握。

      “善用”,即在實踐中準確、有效、靈活、巧妙的運用中醫理、法、方、藥以治病、養生,方能知常達變,得心應手。中醫診治疾病,極其重視的是辨證論治,根據辨證結果把握當前的證候本質以處方用藥。但中醫學同樣也重視辨病和對癥治療(對癥加減),合理地將三者結合于臨床,才能準確有效的治療疾病。如少陽病之小柴胡湯證,方用小柴胡湯以和解少陽。但其隨癥加減不可忽視。如腹中痛者,去黃芩加芍藥;脅下痞硬,去大棗加牡蠣;心下悸、小便不利者,去黃芩加茯苓等,即是常與變。古方之多,不可能盡收囊中,但常用之基本方及其變方,必須精讀,而且要方證結合,不得有誤。如四君子湯與六君子湯、五味異功散、參苓白術散;二陳湯與導痰湯、溫膽湯、十味溫膽湯等等,也是常與變。許多慢性病變的治療,中醫學十分講究在辨證論治過程中處方用藥的守與變,即在病情較為穩定,證候不變的情況下,應守方以治本,一旦病情有所變化,就必須動態把握,隨證變化而改變治法方藥,這也是對常與變的把握。因此,學即是為了用,用要講究技巧。
     

     以上只是我的一些膚淺體會,真心希望廣大學子認真學懂中醫,實踐中醫,代有人才出,更好地服務社會。(皮明鈞)

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