時間：2018年7月1日 來源：健康報 作者：譚嘉 楊穎

在日前舉行的首都兒科研究所60周年學術大會上，中國醫師協會兒科醫師分會名譽會長、原首兒所所長朱宗涵教授與大家分享了他的深入思考。

兒科和兒科學的目的，是保護和促進兒童和青少年的健康和發展，防治兒童和青少年期的疾病和傷殘，成人疾病的兒童期預防以及重大公共事件中兒童健康的保護等。

過去，兒科學的發展，基本完成了從成人醫學的學科復制；未來，復制仍然是兒科發展的重要途徑，但同時我們也需要更深入思考：

兒科學與成人醫學最大的區別是什么？

兒科學應該具備的自身特點是什么？

基于人生早期的生命科學的關鍵是什么？

兒科不是成人醫學的縮小版

現代醫學和醫學教育多是基于成人醫學形成的體系，不能充分反映兒科的特點和規律。生長發育應該是兒童醫學的顯著特點，兒童醫學是以發育生命科學為基礎的醫學體系，覆蓋了從受精卵到青春期漫長生命周期的重要階段，包括胚胎期、胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期。

特別是生命最初1000天，即從孕期到2歲的特殊階段，是為一生健康奠定基礎的時期。這是一個關系到人類未來的重要階段，也是一個長期沒有得到重視的階段。

兒童醫學是人類生命早期，即從生命形成開始到成人期前整個發育階段的醫學綜合門類，我們需要更加關注早期發育對人一生健康和疾病的影響。生命科學進展為兒童醫學的發展開拓了廣闊的前景。

因此，我們亟須對兒童健康再定義，樹立創新的發展觀。健康不僅是沒有疾病和傷殘，更要促進兒童所有潛力的充分發展。促進兒童潛力的充分發展不僅要重視體格生理發育，也要重視心理行為和社會能力發育，從基于疾病的臨床診療向基于發育的健康管理轉變，保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發展。

例如，發育生物學推動了發育兒科學的誕生和發展，遺傳學和表觀遺傳學推動了基于遺傳和環境交相互作用的發育理論，腦和神經科學催生了神經網絡機制和發育編程理論。此外，系統生物學和生物信息學（基因組學、蛋白組學、代謝組學、網絡組學），生物醫學工程，社會- 經濟學等都為兒童醫學發展提供了豐富的可能。

發育相關障礙占兒科就診量的50％

目前，發育相關的生理和心理行為障礙約占醫院兒童保健門診就診量的50％以上，我們特別需要對發育相關疾病給予更多關注。如基于遺傳因素的發育障礙和損傷，包括基于DNA基因序列的發育障礙（遺傳代謝病），基于DNA基因表達調控的發育障礙（出生缺陷、腫瘤），基于環境因素的發育障礙和損傷，包括基于宮內環境的發育障礙（低體重兒、早產兒、宮內發育遲緩），基于生后環境的發育障礙（營養、感染、疾病、傷殘），以及發育相關的功能性紊亂等。

當前，各種疾病引起的發育障礙，尚未得到足夠重視。兒童醫學相關工作者應加強對兒童疾病的綜合管理，積極尋找新的臨床診療思路和策略。

我們需要什么樣的兒科醫生

伴隨科學技術的發展、服務目的多元化（單純的診療→疾病防治＋健康＋發展），服務參與方的多元化，兒科服務模式亟須創新，發展多層次兒科服務，構建新的兒童醫學學科體系，包括基礎兒科學、臨床兒科學、預防兒科學、發育兒科學、營養兒科學、環境兒科學、遺傳兒科學、災害兒科學、兒童保健學、兒科藥物學等。這些都離不開兒童醫學專業人才的支撐。

對未來的兒科醫生來說，他們在醫學院的5年時間里應該學習更多兒童醫學的內容。目前的兒童醫學教育體系還存在短板，院校教育階段的缺失尤為突出。當年輕醫生進入兒科住院醫師培訓時，對兒科學幾乎毫無所知。當他們成為兒科醫生的時候，只知道兒科是成人醫學的縮小——“ 小兒科” 。

“ 兒科學院” 的設想

事實上，兒科有太多成人醫學所沒有的、更為豐富的內容，不應該將這些重要的內容都放到“ 畢業后教育” 階段。兒科學應該去構建一個綜合的學科體系，為學生提供完整全面的兒童醫學體系教育。這是兒科教學未來的責任，也是要求恢復兒科系的重要理由，更是提出“ 兒科學院” 設想的理由。

“ 兒科學院” 的建設發展模式能夠為新時期醫學教育改革創造更多的空間和主動權。可以探索兒童醫學基礎教育的創新，體現發育的演化過程，例如發育解剖學、發育生理學、發育生物化學、發育免疫學等。也可以全面規劃兒科醫療服務需要的學科，如兒內科、兒外科、兒科護理、兒童五官科、兒童口腔科、兒童藥學、兒童影像、兒童麻醉等。可以設立進修學院（繼續教育基地），為大量缺乏兒科專科資質的基層“ 兒科醫生” 提供系統培養的基地。兒童醫學體系從復制轉向創新，將是一個漫長的過程，但萬里長征始于足下，現在就需要起步。